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尺素金聲丨一張逐年“瘦身”的藥費(fèi)單,標(biāo)注醫(yī)保改革的溫度

2024-07-23 08:15    人民日?qǐng)?bào)客戶端
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  “這個(gè)藥集采了,是醫(yī)保目錄甲類(lèi),就是沒(méi)有自費(fèi)的,用這個(gè)更劃算?!鄙綎|青島平度市居民彭蕾麗的父親彭老先生和鄰居一起散步,聊起醫(yī)保政策,彭老先生頭頭是道。

  “醫(yī)保待遇不斷提升,我家的日子才過(guò)得平平穩(wěn)穩(wěn),我爸現(xiàn)在就是小區(qū)的醫(yī)保宣傳員?!迸砝冫愓f(shuō),講醫(yī)保改革的成效,父親20年來(lái)就醫(yī)用藥費(fèi)用的變化很有說(shuō)服力。

  彭老先生是老病號(hào)。2001年在家突發(fā)心梗,幸虧彭蕾麗的姥爺懂點(diǎn)醫(yī)術(shù),才把他從死亡線上拉回來(lái)。

  “2006年他再次發(fā)病,在縣級(jí)市的人民醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈介入治療,植入兩個(gè)心臟支架。當(dāng)時(shí)我爸沒(méi)醫(yī)保,5萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)全部由自己負(fù)擔(dān),我媽四處借錢(qián)才付清?!迸砝冫愓f(shuō),父親術(shù)后要長(zhǎng)期口服藥物治療,其中最貴的是抗血小板聚集的藥物波立維,一天一片,一片20多元,再加上其他藥,每月藥費(fèi)要800多元。因?yàn)楦赣H的一場(chǎng)病,這個(gè)原本的小康家庭,日子過(guò)得緊巴巴的。

  2008年,全家湊錢(qián)為父親補(bǔ)繳了職工醫(yī)療保險(xiǎn),2012年父親辦理退休時(shí)將醫(yī)保費(fèi)全部補(bǔ)齊,2013年又辦理了大病門(mén)診,從此“老爸住院、吃藥有托底的了”。

  2015年,彭老先生的老毛病又犯了,一年度內(nèi)兩次入院,植入3個(gè)心臟支架。出乎全家意料,這年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)加上大病救助,醫(yī)藥費(fèi)自費(fèi)才1萬(wàn)余元。母親不信,拿著賬單仔細(xì)端詳,抹著眼淚長(zhǎng)嘆:“幸虧有醫(yī)保啊!”出院后要繼續(xù)長(zhǎng)期服用波立維,大病門(mén)診一年的報(bào)銷(xiāo)限額已能覆蓋這一費(fèi)用,其他藥品醫(yī)保簽約門(mén)診也能按比例報(bào)銷(xiāo),全家都寬了心。

  2019年,氯吡格雷納入藥品集采,其原研藥“波立維”中選,價(jià)格從原來(lái)每盒168元降到了18元,報(bào)銷(xiāo)后一盒才幾塊錢(qián)。彭蕾麗說(shuō):“第一次享受這待遇的時(shí)候,父親拿著買(mǎi)藥的憑條,看了一遍又一遍?!?/P>

  2024年1月開(kāi)始,山東省職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例再提高,退休人員年度最高報(bào)銷(xiāo)限額由1700元提高到7000元。彭老先生更高興了:“除了長(zhǎng)期用藥,買(mǎi)點(diǎn)感冒藥、腹瀉藥什么的也夠用了?!?/P>

  彭老先生20年藥費(fèi)賬單的變化,是醫(yī)保改革成果的縮影。尤其是近5年來(lái),藥品集采、目錄談判、支付方式改革持續(xù)發(fā)力,努力解除人民群眾看病后顧之憂。

  藥品集采推動(dòng)藥品價(jià)格回歸合理水平。減輕群眾就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),一直是黨和政府高度重視的問(wèn)題。2018年開(kāi)始,國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn),有力推動(dòng)藥品價(jià)格回歸合理水平。截至2024年5月,國(guó)家組織開(kāi)展9批藥品集采,覆蓋374種藥品,平均降價(jià)超50%,廣泛涵蓋糖尿病、高血壓、心臟病、細(xì)菌感染等常見(jiàn)病慢性病用藥;開(kāi)展4批高值醫(yī)用耗材集采,覆蓋心臟支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱、人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等耗材類(lèi)別,平均降價(jià)超80%,擠出了高價(jià)醫(yī)用耗材的價(jià)格水分。藥品集采從用藥負(fù)擔(dān)、用藥質(zhì)量、用藥可及性以及治療效果等方面,顯著提升了群眾的獲得感。

  目錄藥品談判讓群眾用上更多新藥好藥。近年來(lái),人民群眾健康意識(shí)不斷提升,對(duì)創(chuàng)新藥的用藥需求日益增長(zhǎng)。藥品目錄是醫(yī)保基金所支付費(fèi)用的藥品范圍。目前,國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判開(kāi)展6年多,納入了446種新藥好藥,現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保目錄中,共計(jì)有3088種西藥和中成藥,以及892種中藥飲片。其中,5年內(nèi)新上市的藥品在當(dāng)年醫(yī)保目錄新增藥品中的占比,已從2019年的32%提高到2023年的97.6%。創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保,有效降低了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),豐富了臨床用藥選擇。在此基礎(chǔ)上,各省份還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄。

  醫(yī)保支付改革促進(jìn)醫(yī)保基金使用更高效?!皩?duì)患者而言,2023年,住院患者次均費(fèi)用較2019年下降7.69%,滿意度持續(xù)提升 ;對(duì)醫(yī)院而言,DRG(疾病診斷相關(guān)分組)實(shí)際付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相比,近3年每年結(jié)余資金3000萬(wàn)元以上;對(duì)醫(yī)保而言,2023年,在住院病人同比增加5000余人次的情況下,醫(yī)?;鹗褂脺p少163萬(wàn)元?!睂?duì)醫(yī)保支付改革落地醫(yī)院后的變化,河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院黨委書(shū)記張進(jìn)夫如數(shù)家珍?;贒RG付費(fèi)規(guī)則,醫(yī)院優(yōu)化科室服務(wù)流程,縮短患者治療等候時(shí)間,規(guī)范診療路徑,進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

  國(guó)家醫(yī)保局成立以后,推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,先后啟動(dòng)DRG和DIP(按病種分值付費(fèi))支付方式國(guó)家試點(diǎn),并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展“DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)”。截至2023年底,全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)展這一改革。通過(guò)改革,醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理,在減輕群眾負(fù)擔(dān)、基金高效使用、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為等方面都取得了積極效果。                  (松花江網(wǎng)編輯 孫淑平)

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