松花江網(wǎng)

　　很多人都喜歡逗一逗鄰居家的狗狗或者流浪貓，然而到了夏天，穿著短褲短袖去逗貓逗狗，被抓傷的風險也隨之增加了。

　　正在上大學的小王非常喜歡小動物，晚上下課后經(jīng)常會去喂校園里的流浪貓。前一天晚上，她照常從寢室里拿出貓糧去喂食，可是一不小心手指被小貓尖利的牙齒劃出了小口子?；氐綄嬍液?，她反復用自來水沖洗，因為沒有明顯出血，便想著第二天再前往醫(yī)院進一步處理。

　　浙江醫(yī)院急診科副主任陳闖表示，最近像小王這樣的急診患者不在少數(shù)，尤其是進入 5 月后，寵物傷人的病例明顯增多，每日來院初診的就有 30 余例。天氣正越來越熱，大家穿著“清涼”，皮膚露出較多，此時更容易發(fā)生被貓狗撓傷、咬傷的情況。

　　這些傷口有可能會引發(fā)狂犬病——一種由狂犬病病毒感染引起的動物源性傳染病，一旦發(fā)作尚無有效治療手段，病死率 100%。

　　陳闖指出，狂犬病易感動物是犬科、貓科及蝙蝠等胎生哺乳動物，其潛伏期通常為 1~3 個月，99% 的患者在一年內(nèi)發(fā)作，最初癥狀是發(fā)熱，傷口處常有刺痛、灼痛感。隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴散，發(fā)展為可致命的進行性腦脊髓炎，具體分兩種情況：狂躁型患者癥狀為機能亢進、躁動、恐水，數(shù)日后因心肺衰竭而亡；麻痹型患者癥狀不那么劇烈，但病程長，從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，后逐漸呼吸、心力衰竭，最終導致死亡。

　　天氣漸熱

　　犬傷患者人數(shù)呈上升趨勢

　　5 月以來，杭州市職業(yè)病防治院的犬傷門診就診人數(shù)每天有八九十人，多的時候 100 多人，比之前多了一倍。杭州市職業(yè)病防治院歷年門診數(shù)據(jù)顯示，夏天是犬傷高發(fā)季節(jié)，前來就診的犬傷患者數(shù)量將越來越多。

　　浙江省立同德醫(yī)院急診科曹愷祺醫(yī)生表示，近期急診科接診犬傷患者明顯增多，“從門診情況看，以二三十歲的年輕患者為主，主要是被家養(yǎng)寵物狗、寵物貓等抓傷、咬傷；還部分是被野貓野狗抓傷。城市里，發(fā)生特別嚴重的撕咬傷不多見。”

　　其中一位 26 歲的男患者逗了鄰居家的小狗，結(jié)果被抓傷，陪同看診的還有狗主人。

　　“鄰居家的小狗很可愛也很溫順，平時我常會逗著玩。早上出門，看到鄰居遛狗，我走過去逗狗，剛蹲下，沒想到小狗突然撲上來，對著我的前臂就抓?！蹦谢颊呱碇绦?，雙手前臂的兩條紅色抓痕非常明顯。

　　經(jīng)曹醫(yī)生檢查，男患者的皮膚被抓傷得比較深，還有流血情況，屬于三級暴露。清創(chuàng)包扎后，除了打狂犬疫苗，男患者還需要加打破傷風針和狂犬免疫球蛋白針。

　　第一時間處理傷口自救很重要

　　沒有明顯出血也要及時就醫(yī)

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜，或破損皮膚處、開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。

　　按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：

　　一級：接觸、喂養(yǎng)動物或者完好的皮膚被舔；

　　二級：裸露的皮膚被咬，或無出血的輕微抓傷，擦傷

　　三級：單處、多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚黏膜被舔或開放性傷口，黏膜污染。

　　通常來說，一級暴露無需進行處置；二級暴露應(yīng)當立即處理傷口，并在 24 小時內(nèi)盡快到犬傷門診接種狂犬疫苗；三級暴露應(yīng)當立即處理傷口并接種狂犬病免疫球蛋白或者免疫血清，隨后接種狂犬疫苗。

　　浙江醫(yī)院急診科副主任陳闖強調(diào)，在前往醫(yī)療機構(gòu)接種疫苗之前，第一時間處理傷口，進行自我急救非常關(guān)鍵。如何正確處理狂犬病暴露傷口，他指出：“用有一定壓力的流動自來水沖洗傷口 15 分鐘，并配合使用弱堿性的清潔劑比如肥皂等，對病毒有較好的清洗作用?！?/P>

　　他提醒，接種狂犬病疫苗后 24 小時內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢，一般不需要特殊處理可自行緩解；還可能會有輕度發(fā)熱、肌肉痛、嘔吐、腹痛等癥狀，一般不需要處理即可自行消退。需要注意的是，狂犬病疫苗的時效性為半年，也就是說半年后再發(fā)生寵物咬傷的情況，要及時就醫(yī)進行加強免疫或疫苗接種。

　　了解更多狂犬病知識

　　1. 什么是狂犬病？具體表現(xiàn)有哪些？

　　狂犬病是由狂犬病毒導致的一種急性傳染病，臨床上可分為“躁狂型”和“麻痹型”。前者表現(xiàn)為極度恐懼或興奮、怕水怕風、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，后者以肢體軟癱最為多見。潛伏期通常為 1~3 個月，一周以內(nèi)發(fā)病或 1 年以上再發(fā)病的情況極為罕見。患者一旦發(fā)病，幾乎 100% 死亡?？袢‰m然具有致死性，但是可以有效預防。

　　2. 被哪些動物抓咬傷后有患狂犬病的風險？

　　主要有犬科、貓科、鼬科、浣熊科、翼手目動物以及某些家畜，包括狗、貓、蝙蝠、狐貍、浣熊、豺、狼、豹、鼬等。狂犬病是人畜共患傳染病，全球范圍內(nèi)，99% 以上的人類狂犬病是由犬導致的。

　　3. 狂犬病暴露預防處置一般包括哪些措施？

　　首先需要徹底清洗、沖洗傷口，可以減少傷口處的病毒。其次是及時并全程接種狂犬疫苗，可誘導機體產(chǎn)生抗體，從而降低病毒進入周圍神經(jīng)的風險。必要時還需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白，其作用是在抗體產(chǎn)生之前提供被動免疫，中和傷口部位的狂犬病毒。

　　若對狂犬疫苗免疫效果存在擔心，可于接種程序全部結(jié)束后進行狂犬病毒中和抗體檢測。

　　4. 想檢測怎么辦？

　　使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，如果想要檢測免疫效果，應(yīng)當采取快速熒光灶抑制試驗（RFFIT）。這是WHO推薦的狂犬病毒中和抗體標準檢測方法，也是我國現(xiàn)行藥典規(guī)定的檢測狂犬病毒中和抗體的標準方法之一，可以正確評價疫苗接種后的中和抗體水平。

　　5. 哪些人需要檢測？

　　一是免疫力低下的人群，二是強烈要求檢測的人員。

　　6. 什么時間檢測？

　　全程接種狂犬疫苗后 14~28 天內(nèi)是最佳檢測時間，采集靜脈血，一般 10 個工作日內(nèi)可出檢測結(jié)果。

　?。ㄔ瓨祟}：這類病例增多，夏季尤其警惕！一旦發(fā)病100%致命?。?/P>

　?。ㄋ苫ńW(wǎng)編輯   孫淑平）